Новая модель защиты денег обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) строится на цифровой прослеживаемости, предупреждении нарушений и риск-ориентированном анализе.
Как сообщили в ведомстве, расследуемые правоохранителями эпизоды незаконного вывода средств в основном относятся к 2024–2025 годам. Значительную часть нарушений выявил сам Фонд.
По данным ФСМС, схемы нелегального получения денег включали фиктивное прикрепление граждан, приписки неврачебных услуг и использование чужих персональных данных.
Первое полугодие 2026 года: в правоохранительные органы передано 72 материала на 4,5 млрд тенге. Зарегистрировано 27 уголовных дел, ущерб по которым оценивается в 3,7 млрд тенге.
Весь 2025 год: передано 73 материала на 630 млн тенге, возбуждено 8 уголовных дел.
Рост показателей в Фонде объясняют не увеличением числа злоупотреблений, а автоматизацией аналитических инструментов и качественным усилением проверок.
Главная цель реформы — заблокировать необоснованные выплаты до того, как деньги уйдут медицинским организациям. Для этого в рамках Стратегии развития Фонда до 2030 года внедряется единая цифровая экосистема.
Платформа Qalqan и антифрод-система: алгоритмы в реальном времени отслеживают аномальные объемы помощи и признаки фиктивной работы клиник.
Общественный контроль: каждый из 5,5 млн застрахованных казахстанцев сможет через цифровые сервисы проверить список приписанных ему услуг и заявить о нестыковках.
«Фонд меняет сам подход к контролю: от выявления нарушений постфактум — к их предупреждению. Наша задача: сделать необоснованные выплаты невозможными еще до перечисления средств медицинским организациям. Это позволит обеспечить целевое использование каждого тенге и укрепить доверие граждан к системе ОСМС», — заявила председатель правления НАО «ФСМС» Гульмира Сабденбек.
В ведомстве подчеркивают, что позиция руководства остается принципиальной: каждый факт злоупотребления получит правовую оценку, а причиненный государству ущерб будет возмещен в полном объеме.
